Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A
Вернуться к обычному виду

Показатели деятельности ТФОМС

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является – Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Информация о деятельности ТФОМС Алтайского края в 2016 году

Финансирование территориальной программы ОМС

В 2016 году из бюджета ТФОМС Алтайского края на финансирование территориальной программы ОМС направлено более 23,1 млрд. рублей, что на 0,5 млрд. руб. больше 2015 года. Все обязательства по финансовому обеспечению медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, выполнены в полном объеме.

Мероприятия по диспансеризации населения

В 2016 году в крае диспансеризацию или профилактические осмотры в рамках ОМС прошли 919,1 тысяч человек. В том числе, 450,6 тыс. взрослых и 468,5 тыс. детей.  В 2016 году на финансирование профилактических мероприятий из бюджета Территориального фонда ОМС направлено более 1 млрд. рублей.

Защита прав застрахованных

За 2016 год в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, его представительства в городах и районах края, страховые медицинские организации поступило 234274 обращения застрахованных лиц. Значительная доля обращений связана с заявлениями – 85,4% (200031), преимущественно касающимися вопросов о переоформлении полиса ОМС, о выборе и замене СМО.

В структуре обращений консультации по вопросам обязательного медицинского страхования составили 14,5% (34021). Обоснованные жалобы преимущественно разрешались в досудебном порядке, из них по обращениям, требующим материального возмещения (61 обращение), медицинскими организациями выплачено 168,87 тыс. руб.

За 2016 год общее количество экспертиз составило 348632, в том числе 249349 медико-экономических экспертиз (МЭЭ) и 99283 экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП).

В целях изучения удовлетворенности населения края медицинской помощью в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, специалистами фонда и страховых медицинских организаций проводились социологические опросы (анкетирование) пациентов при получении стационарной, стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи, а также вне медицинских организаций.

В 2016 году в социологических опросах, проведенных специалистами ТФОМС и СМО, приняли участие 42 001 респондент. Оценка удовлетворенности населения качеством медицинской помощи осуществлялась по показателю «да, удовлетворен» и за 2016 год в медицинских организациях Алтайского края составила 75,9%.

Работа по защите прав застрахованных в части повышения информированности, правовой грамотности населения велась в форме индивидуального и публичного информирования.

В целях повышения информированности граждан о правах в сфере обязательного медицинского страхования информация размещалась в СМИ, сети «Интернет», проводились «школы» правовой грамотности, издавались наглядные материалы, памятки, буклеты и т.д., в медицинских организациях края продолжила работу служба страховых представителей.